おうちの診療所 中野

おうちの診療所
中野 院長 石井 洋介 氏

本日は、在宅医療を提供する
医療法人社団 おうちの診療所」の設立経緯から、組織運営、
今後の展望について おうちの診療所 中野 院長の 石井様にお話を伺いました。 在宅 医療へ
の熱い想いと、革新的な取り組みについてインタビュー形式でお届けします 。

インタビュアー：今回は、「 医療法人社団 おうちの診療所」様の様々な側面についてお伺い
できればと思っておりますので、どうぞよろしくお願いいたします。まずは、開業経緯から
お話をお伺いできますでしょうか。
2020 年の 5 月頃、コロナ禍でのスタートだったと伺っ
ております。
当初は何名くらいのスタッフで開始され
たのでしょうか。

先行き不透明なコロナ禍の開設について

石井様：
はい。元々、医師 4 人で話を進め実質的に診療を行っていたのは 3 人で、看護師
1 名と事務方 1 名（非常勤）という体制でスタートしました。
開業当初は収益がなかったため、医師
3 人はアルバイトをしながら無収入で始めたという
状況でした。患者さんの当てがあったわけではなく、ゼロからのスタートでした。初年度の
患者数は 4 1 人で 、 2022 年 5 月の 時点では倍の成長を遂げていました。最近は成長のペー
スは緩やかになり ましたが 2025 年 3 月 現在は全体で 600 人 以上 の患者さんを診ています。

連携先と信頼関係を築いたうえでの患者さんのご紹介

インタビュアー：
素晴らしいですね。初期の段階で患者さんを増やしていく上で、様々な
ご苦労もあったかと思いますが、どのような活動をされたのでしょうか。

石井様：
元々、 2 月頃に開業が決まり、物件も決めていたのですが、ちょうどコロナウイ
ルスの影響が出始めた頃でした。当初は、他の医療機関やケアマネジャーさんなどへの挨拶
回りも考えていましたが、コロナ禍でそれも難しく、最初は苦労しました。
そのような状況の中、新しく開設される施設などに営業担当の方を通じてお願いし、患者さ
んを紹介しても らう形でスタートしました。ちょうど近くに新しい施設ができるタイミン
グだったこともあり、そこから最初の患者さんが来てくださったという経緯があります。

インタビュアー：
現在、ご紹介元の割合としては、病院、ケアマネジャー、施設などで、
それぞれどのくらいの割合になっているのでしょうか。

石井様：
現在は施設 の患者さん が 6 割、居宅が 4 割程度です。施設からの患者さんは全て
施設からの紹介となります。居宅に関しては、病院から直接、ケアマネジャー さん から、訪
問看護ステーションからと、ほぼ 1 対 1 対 1 くらいの割合ですね。新規 の患者さんの割合
も居宅の方が多く、病院からの紹介でそのまま お 看取りまで至るケースも多いです。
よ

より多くの患者さんを診察し地域医療貢献するための分院展開

インタビュアー：
規模が大きくなり、分院という形になったのは開業からかなり早かった
印象を受けますが、 2 年目ということで しょうか。

石井様：
そうですね、おそらく分院を考え始めたのは 1 年ちょっと経った頃だと思います。
教科書的に
教科書的に患者さんが患者さんが300300人を超えるあたりで、人を超えるあたりで、11つの診療所だけで全てを把握するのがつの診療所だけで全てを把握するのが難しくなると難しくなると聞いて聞いていました。いました。
また
また、、早い段階で拡大することで、再現性があるのか、拡大する上でのポイントはどこにあ早い段階で拡大することで、再現性があるのか、拡大する上でのポイントはどこにあるのかを、余裕があるうちに確認しておきたいという思いがありました。今思うと、少し早るのかを、余裕があるうちに確認しておきたいという思いがありました。今思うと、少し早すぎたかもしれません。すぎたかもしれません。

インタビュアー：
分院の場所ですが、目黒から直線距離で 10km ほど、車で 1 時間かから
ない程度の距離ですね。この距離 に関しては 何か理由があるのでしょうか。

石井様：
緊急時の対応を考えると、車で 20 30 分で駆けつけられる 距離が限界だと考え
ています。都内だとそのくらいの距離感になるかと思います。地方に行けばもう少し広がる
と思いますが、東京はどこも混んでいますので。そのため、半径 6km を目安に しました。

医師が診療に集中医師の 代わりに活躍する診療看護師（NP）

インタビュアー：
これだけの成長を遂げられた中で、診療に集中できるような体制を整え
るために診療看護師（ NP ）の方を活用されていると伺いました。昨年 4 月からとのことで
すが、 NP さんの活用状況はいかがでしょうか。

石井様：
NP さんとの出会いは、偶然採用に応募してきて くださったのがきっかけでした。
私自身、 NP のことを 詳しく 知っていたわけでは なく、手技に強くて医師のタスクシフトを
担うため病院で活躍されるイメージだったのです が、お話を聞くうちに、できることの多さ
に驚き、 むしろ在宅医療の分野でこそ 活躍 できるのではないかと感じました。
最初の一年間は、
医師に同行する訪問診療 看護師 として 動いてもらっていましたが、 初期評
価やトリアージの面でも高い能力があることが分かり 、 医師の代わりに処置ができるので
はないか、緊急時に反対側にいる医師が駆けつけるのに時間がかかる場合でも、 NP が対応
できるのではないかと考えるようになりました。
現在は、目黒の拠点などに
NP が待機し、そこから 30 分圏内であればすぐに駆けつけられ
る体制を構築中です。簡単な処置や、搬送が必要かどうかの判断であれば、医師と遜色ない
能力を発揮していただけると期待しています。位置づけとしては、 みなし訪問 看護 として動
いています。 エコーなども使えるため、その場でオンライン診療につなぎ、医師が指示を出
すという連携も行っています
すという連携も行っています。。

“診療の質”と“関係の質”を重視した人事評価制度の導入

インタビュアー：
これだけの規模になると、スタッフの方も増え、先生の目が行き届かな
い部分も出てくるかと思います。評価制度や賃金制度はどのように導入されたのでしょう
か。

石井様：
分院を設立した 1 年半～ 2 年目くらいのタイミングで、評価制度と賃金制度を導
入しました。人数が増え、誰がどのように頑張っているのかが分かりにくくなったためです。
当時は、常勤 が 10 15 人くらいの規模だったと思います。
評価項目としては、「診療の質」と「関係の質」の
2 つを大きな柱としています。診療の質
を向上させることと、スタッフ間の
を向上させることと、スタッフ間の心理的安全性心理的安全性を維持するを維持することが、組織の成長には不可欠ことが、組織の成長には不可欠だと考えています。関係の質を高めるためには、カンファレンスでの発言力や、職種を超えだと考えています。関係の質を高めるためには、カンファレンスでの発言力や、職種を超えて意見を言える環境づくりが重要だと考えています。て意見を言える環境づくりが重要だと考えています。
インタビュアー：
インタビュアー： 関係の質を高めるための具体的な取り組みとして、週に関係の質を高めるための具体的な取り組みとして、週に11日のカンファ日のカンファレンス日を設けているとのことですが、どのような内容なのでしょうか。レンス日を設けているとのことですが、どのような内容なのでしょうか。

石井様：
週に 4 日のみ定期訪問を行い、月曜日をカンファレンス日としています。午前中
は緊急訪問に対応し、午後は全てのスタッフが集まってカンファレンスを行っています。各
拠点から集まる 対面 会議は月に 2 回、 月 2 回 は 各拠点 で 遠隔開催して います。 半年に 1 回
は、スタッフ全員が対面集合し、丸 1 日対話を行う日を設けています。 在宅医療は治療だけ
を目的としないので、正解のない課題も多くあります。建設的な議論や対話のスキルが診療
の質を維持するためにも必要なので、こうした時間を設けています。
そのためには、スタッフ間のコミュニケーションが重要であり、カンファレンスの時間が不
可欠だと考えています。

業務効率化のためのIT活用

インタビュアー：
DX にも力を入れているとのことですが、最もインパクトが大きかった
取り組みは何でしょうか。

石井様：
自動化ですね。例えば、事務の方が手作業で行っていた未処理業務のリマインド
を自動化するツールを導入しました。また、 シフトやマニュアル、議事録、共有レポートと
いった 情報共有やタスク管理 、 QI 8 の集計など に Notion を活用し、業務の効率化を図って
います。エンジニアを採用し、ツールの導入だけでなく、その活用方法まで丁寧に指導して
もらったことが、大きな価値だったと感じています。 IT が苦手なスタッフも積極的に活用
し ており、業務改善の実感につながっているようです。

今後の展望について

インタビュアー：
ありがとうございます。最後に今後の展開についてお聞かせいただけま
すでしょうか。

石井様：
今後も、質の高い在宅医療を提供できるよう、組織体制の強化や DX の推進を図
っていきます。また、地域包括ケアシステムの構築に向け、様々な連携を深めていきたいと
考えています。

インタビュアー：
本日は貴重なお話、誠にありがとうございました。

石井様：
こちらこそ、ありがとうございました。

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